一、基本概念

合肥市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算是指合肥市醫保參保人員在本人選定的跨省異地就醫直接結算定點醫療機構持金融社�？ň歪t，所發生的住院醫療費用在出院結算時可以通過國家、省、地市多級異地就醫結算系統直接結算，參保人員僅需自付應由個人承擔的費用。無需由個人先全額墊付醫療費用，然后再回參保地申報。

二、范圍對象

下列合肥市基本醫療保險正常繳費的參保人員，可以辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算：

1.異地安置退休人員；

2.常駐異地工作人員；

3.異地轉診人員。

三、登記備案

1.上述參保人員須首先按照合肥醫保異地就醫政策辦理相應的退休人員異地安置、在職人員因工駐外以及異地轉院登記備案手續，然后才能辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算登記備案。

2.申請辦理跨省異地就醫直接結算登記備案手續時，參保人員需持符合國家規范的新一代金融社�？�，填寫《安徽省跨省異地就醫登記備案表》，一式兩份，審核后一份留存市醫療保險經辦機構，一份交予申請人簽收。

3.在辦理跨省異地就醫直接結算備案手續時，參保人員應當在跨省異地就醫定點醫療機構范圍內選定就醫地定點醫療機構，具體范圍可登錄人力資源和社會保障部“社會保險網上查詢系統（網址：http://si.12333.gov.cn）”,查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫療機構”。

4.已完成備案的人員，若異地居住地、定點醫療機構、聯系電話等信息發生變更，或轉院人員在異地醫療期間如需再次轉院或入院，需向市醫療保險經辦機構申請變更并填寫《安徽省跨省異地就醫登記備案表》，經審核確認后方可進行直接結算。

5.在2017年7月底合肥全面開展跨省異地就醫直接結算業務之前已辦理過退休異地安置和在職因工駐外登記備案的參保人員，無需額外單獨辦理跨省異地就醫直接結算的登記備案手續，在其原先選定的跨省異地就醫直接結算定點醫療機構住院時，可持激活好的金融社�？ㄖ苯铀⒖ㄞk理入院登記和出院結算。

只有新增人員則需按照上述流程填表辦理跨省異地就醫直接結算的登記備案手續。

四、就醫結算

1.參保人員在備案的跨省異地就醫定點醫療機構住院，應持金融社�？ㄞk理入院登記、出院結算等就醫手續，執行就醫地就醫流程和服務規范，所發生的醫療費用由就醫地經辦機構負責審核和稽核監督。

2.參保人員在跨省異地就醫定點醫療機構出院結算時，參保人員只需與跨省異地就醫定點醫療機構結清應由個人承擔的費用，而屬于醫�；�金支付的費用則由就醫地經辦機構與跨省異地就醫定點醫療機構按協議結算。

3.若參保人員因故不能在就醫地直接結算并全額墊付醫療費用的，可按原政策渠道回參保地手工報銷。

五、結算標準

參保人員在備案的跨省異地就醫定點醫療機構直接結算的住院醫療費用，執行就醫地規定的支付范圍（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍），參保地規定的醫�；�金起付標準、支付比例、最高支付限額等政策。

六、注意事項

參保人員異地就醫期間，應遵守就醫地醫療保險相關規定，必須實名就醫，人卡一致，對于有嚴重違規行為的，可暫停直接結算，依據合肥市醫保相關規定進行處理。

七、主要政策

《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發〔2016〕120號）

地　　址：合肥市政務新區政務環路88號社會保障服務中心三樓

郵　　編：230071

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金融社�？ㄗ稍冸娫挘�0551-63536105；0551-63536293；0551-12333。